SLEと妊娠・出産について　条件と注意事項

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まとめ

SLE(全身性エリテマトーデス）についてのまとめ

SLEは、妊娠出来る年齢の女性の発症率が高いです。免疫異常に女性ホルモンが関係していると考えられています。出産後に発症したり、症状が悪化するケースもあります。
胎児は母体にとっては一種の異物。母体の免疫機能に大きな影響を与えるのです。

ただ、SLE発症後も、一定の条件が揃えば、妊娠・出産は可能です。

SLE患者が妊娠をするための条件

• SLEが活動期ではない
  →少なくとも過去半年は、SLEの活動がコントロールされている

• 重度の内蔵障害がない
  →腎臓、心臓、肺などの機能が正常orほぼ正常に保たれている
  →血圧や、その他の合併症が十分にコントロールされている
  
  
• 治療薬の量が少量であること
  →飲んでいるプレドニンの量が、できれば10mg以下であること
  ※プレドニンは、他のステロイド薬と違って90%が胎盤で分解されるため、胎児への影響は少ないと考えられている。
  
  
• 免疫抑制剤を使用していない
  →胎児への影響が出るため、妊娠中の免疫抑制剤の服用は推奨されていない
  
  
• 関節の機能が保たれている
  →妊娠による体重増加は、股関節や関節の負担増となるため
  
  

SLE患者が妊娠するにあたって注意すること

SLE患者が出産後、注意するべきこと

妊娠中のホルモンバランスの変化が病状改善に働くため、6〜7割の人は膠原病の症状が軽くなります。出産後1年ほどは病状が悪化しやすいので注意が必要。出産後、ステロイドの服用量を増やすケースも多いです。
薬の服用量にもよりますが、免疫抑制剤以外であれば、赤ちゃんに薬の服用中も母乳を飲ませることも可能です。




-------------出典---------------------------------------------------------------
『全身性エリテマトーデス　正しい治療がわかる本』
著者：聖路加国際病院内科医長（アレルギー・膠原病担当）松井 征男

『膠原病を克服する』改訂版
著者：順天堂大学膠原病内科教授　橋本 博史

『膠原病とリウマチの治し方』
監修：国立成育医療センター母性内科医長　村島温子 




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SLEの症状と診断基準について

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膠原病

SLE(全身性エリテマトーデス）についてのまとめ

その名の通り、全身に多様な症状が起こるSLEだが、症状の出方は人によって様々だ。
発症時には、発熱が続く、全身の関節が痛む、などの症状が出やすい。
また、皮膚に症状が出やすく、特徴的な症状として、蝶形紅斑（両頬にかけて蝶が羽を広げたような形の紅斑）があげられる。

SLE（全身性エリテマトーデス）の診断基準

以下の項目4つ以上があてはまれば、SLEと診断される。

• 頬部紅斑
  顔面、頬に紅斑（蝶形紅斑）がみられるか
  
  
• 円盤状紅斑
  丸い皮疹が慢性的にみられるか
  
  
• 光線過敏症
  紫外線に当たって異常な日焼けや水ほうが出来たことがあるか
  
  
• 口腔内潰瘍
  口の中、のどに潰瘍が出来ているか
  
  
• 関節炎
  2箇所以上の関節に痛みや腫れがないか
  
  
• 漿膜炎（しょうまくえん）
  胸膜炎または心外膜炎を発症していないか（胸や心臓に水がたまっていないか）
  
  
• 腎障害
  尿検査でたんぱくが出ないか
  
  
• 神経障害
  頭痛、けいれんなどの症状、または不安感・抑うつなどの精神症状がみられるか
  
  
• 血液異常
  溶血性貧血、白血球減少、リンパ球減少、血小板減少のいずれかがみられるか
  
  
• 免疫異常
  抗DNA抗体が高値、または抗Sm抗体、抗リン脂質抗体のいずれかが陽性
  
  
• 抗核抗体
  抗核抗体が陽性か

アメリカリウマチ学会による分類基準。現在では国際的な基準となっている。


■血球の働き
赤血球
赤血球は、細胞に酸素を運ぶ働きをしている。
SLEでは炎症により、赤血球がつくられなくなったり、破壊され貧血を起こすことがある。

白血球
体内に侵入した細菌やウィルスなどの異物と戦う免疫細胞。SLEでは、白血球の減少が見られることが多い。

血小板
傷口をふさいで、血液を固める働きをする。血小板が減少すると、出血しやすくなったり、血がとまりにくくなる。SLEでは、血小板の減少が見られることが多い。


■尿検査
尿たんぱくは、腎臓の働きが低下していると高い数値を示す。
SLEは、腎臓の障害を起こしやすいので、必ずチェックする。



-------------出典---------------------------------------------------------------
『全身性エリテマトーデス　正しい治療がわかる本』
著者：聖路加国際病院内科医長（アレルギー・膠原病担当）松井 征男

『膠原病を克服する』改訂版
著者：順天堂大学膠原病内科教授　橋本 博史

『膠原病とリウマチの治し方』
監修：国立成育医療センター母性内科医長　村島温子




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SLEの原因と遺伝について

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SLE(全身性エリテマトーデス）についてのまとめ

SLEは、体質的要因に環境的要因が引き金となって発病する。

膠原病や自己免疫疾患を親族に多く発病する家系があることがわかっている。
血縁者にSLE患者がいる場合、膠原病を発症する確率は、いない場合の約10倍。ただし遺伝子が同じである、一卵性双生児がそろってSLEを発症する確率は、25〜60%程度。
（参照：「難病情報センターHP」より）

必ずしも、遺伝的要因だけで発病するわけではないということだ。 
体質的要因、環境的要因、ホルモンなどいくつかの要素がかかわって、病気を引き起こすと考えられている。

環境的要因

ストレス、紫外線、出産、ウィルスの感染等によって病院が誘発されることがある。

海水浴や登山など長時間、紫外線にさらされると、SLEを発症したり悪化したりすることがある。 SLEを発症する人は、光線過敏症を持っている人が少なくない。 紫外線にさらされたことによる発疹や水疱、紅斑、発熱などの症状が出て、それがSLE発症の引き金になることもある。

ウィルスに感染したり、薬物や胎児を異物とみなして免疫機能が乱れたり、異常が起きたりもする。

女性ホルモン

SLE患者の男女比は、1:9と、圧倒的に女性が多い。
出産が可能な20代〜30代での発症が多いこと、出産後に悪化するケースが多いことから、女性ホルモンが発症に関係すると考えられている。


※筆者の場合は、母方の叔母がSLE患者である。発症は筆者が発症したのと同じ30代後半。子供を2人出産した後のことだ。
母親と姉は発症していない。
きちんと診断されたわけではないが、私の体質的に光線過敏症はあったかもしれない。
もともとはインドア派だったが、発症前の5年程は、旅行や屋外のレジャーなどで、それ以前よりも紫外線を浴びる時間は長かった。発症に影響しているかもしれない。
発症の10年前からふくらはぎに出来る皮膚炎（紅斑）には悩まされていた。



-------------出典---------------------------------------------------------------
『全身性エリテマトーデス　正しい治療がわかる本』
著者：聖路加国際病院内科医長（アレルギー・膠原病担当）松井 征男

『膠原病を克服する』改訂版
著者：順天堂大学膠原病内科教授　橋本 博史

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監修：国立成育医療センター母性内科医長　村島温子




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